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【健康醫療網／記者蔡岳宏報導】有一名女性患者因觸摸到乳房腫塊，就醫確診乳癌，經檢查後發現肋膜、肺部已有轉移。經醫師評估，透過標靶藥物「CDK4/6抑制劑」合併「芳香環酶抑制劑（AI）」控制長達一年多，之後疾病復發，第15個月轉用「CDK4/6抑制劑」合併「選擇性雌激素受體破壞劑（SERD）」治療，控制情況良好，也在疾病穩定狀態順利開刀清除乳房原發腫瘤。
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土銀房貸試算 Dcard 評價和收費?貸款利率換算查詢診治上述案例的臺中榮民總醫院乳房腫瘤外科主治醫師蔡易臻表示，無論停經與否，荷爾蒙受體陽性乳癌患者轉移後，可透過荷爾蒙治療合併標靶藥物，控制疾病很長的時間，延緩進入化療的時程，維持良好的生活品質，甚至延長生命，強調千萬別放棄治療。
何謂荷爾蒙受體陽性乳癌？ 與治療、預後相關
乳癌大致可分為三陰性乳癌、HER-2陽性乳癌、荷爾蒙受體陽性乳癌等三類。若雌激素受體（Estrogen receptors，ER）和黃體素受體（Progesterone receptors，PR）其中一項檢測為陽性，就屬於荷爾蒙受體陽性乳癌。
蔡易臻醫師表示，如果細胞過度表現荷爾蒙受體，接受荷爾蒙刺激後恐過度增生、成長，是乳癌生成的一項可能原因。此外，荷爾蒙受體陽性的意義，與乳癌治療、預後息息相關，此類乳癌可透過荷爾蒙療法治療。
荷爾蒙受體陽性乳癌 1/4至1/5可能有晚發型復發風險
蔡易臻醫師指出，荷爾蒙受體陽性乳癌，屬於「比較安分」的乳癌，生長、轉移速度較慢，且好發轉移部位是骨頭，轉移後可能沒有症狀，直到病情嚴重，出現脊椎壓迫、骨折才會就醫，造成少部分患者發現時已轉移。
另外，蔡易臻醫師提到，荷爾蒙受體陽性乳癌若手術、化療後，可能要透過荷爾蒙療法長期治療，不過研究顯示即使持續治療10年以上，仍有約五分之一患者在第17-20年有復發風險，具晚發型復發特性，因此定期檢查相當重要。
已轉移荷爾蒙受體陽性乳癌 荷爾蒙治療合併標靶提升活存率
「乳癌一旦轉移，治療目標已非治癒，而是延長存活期及改善生活品質。」蔡易臻醫師說明，停經後晚期乳癌荷爾蒙治療，第一種方式是阻斷體內荷爾蒙生成，例如「芳香環酶抑制劑（AI）」；第二種是癌細胞內的荷爾蒙接受體，避免接受荷爾蒙刺激，如選擇性雌激素受體調節劑（SERM）或雌激素受體破壞劑（SERD）等，這些藥物作用機轉不盡相同。
針對停經後已轉移荷爾蒙受體陽性乳癌的第一線治療，若疾病無明顯造成器官功能影響，蔡易臻醫師表示，健保給付「標靶藥物CDK4/6抑制劑」合併「芳香環酶抑制劑（AI）」，研究顯示，有助於延長疾病不惡化的時間。
對此，「標靶藥物CDK4/6抑制劑」合併「選擇性雌激素受體破壞劑（SERD）」，研究顯示可有效延長疾病不惡化的時間，更有助於延長存活期，但尚未納入健保。
此外，如果第一線「CDK4/6抑制劑」合併「芳香環酶抑制劑」治療失敗後，若檢測PIK3CA基因突變陽性，還可使用「標靶藥物PI3K抑制劑」合併「選擇性雌激素受體破壞劑」，可再增加疾病控制時間。
蔡易臻醫師補充，「選擇性雌激素受體破壞劑」可阻斷且分解荷爾蒙接受體，若使用「芳香環酶抑制劑」治療後出現抗藥基因的病人也可選擇此治療，若是只有骨頭轉移，有些患者可只單用「選擇性雌激素受體破壞劑」，是荷爾蒙治療重要武器之一。
荷爾蒙受體陽性乳癌轉移 醫籲別放棄治療
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蔡易臻醫師說，雖然乳癌轉移擴散，就屬於晚期，不過依靠荷爾蒙藥物、標靶藥物等治療，病人都可以至少維持2-3年生活品質良好的期間，千萬不要放棄治療，且新式藥物不斷問世，持續延長進入化療的時間，呼籲患者病情有任何變化，提早告知醫師，評估最適合的治療組合。
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